सह्याद्री अस्पताल, डेक्कन में एक दुर्लभ उपलब्धि में एक बहु-विषयक टीम ने तीन सर्जरी एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट (एवीआर) की, उसके बाद बाईपास सर्जरी (सीएबीजी) की, जिसके बाद एक ही सेटिंग में सिंगल एनेस्थीसिया के तहत एक ही सेटिंग में जीवित डोनर लिवर ट्रांसप्लांट किया गया। प्रक्रियाओं को एक 48 वर्षीय पुरुष रोगी पर आयोजित किया गया था, जिसमें कई जटिलताओं का निदान किया गया था, जिसमें विघटित पुरानी यकृत रोग, यकृत कैंसर और कोरोनरी धमनी रोग शामिल थे।
यह दुनिया के उन दुर्लभ मामलों में से एक है जहां इन तीनों प्रक्रियाओं को एक साथ किया गया। मामले के बारे में बताते हुए डॉ बिपिन विभूते, निदेशक और प्रमुख अंग प्रत्यारोपण और हेपेटोबिलरी सर्जरी, सह्याद्री अस्पताल ने कहा, "मरीज अक्टूबर 2022 के महीने में हमारे पास आया था। उसने हमें एचसीवी संक्रमण के लिए डीकंपेंसेटेड क्रॉनिक लिवर डिजीज पेश किया। उसे टैपिंग की आवश्यकता वाले जलोदर थे, जीआई ब्लीड (जलोदर ऐसे तरल पदार्थ होते हैं जो बढ़े हुए दबाव के कारण पेट में लीक हो जाते हैं, इससे रक्त वाहिकाएं फूल सकती हैं और फट सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव हो सकता है। पीईटी स्कैन के साथ उसका मूल्यांकन करते हुए हमने पाया कि वह भी लिवर कैंसर है, जिसके लिए सबसे अच्छा उपचार विकल्प प्रारंभिक लिवर प्रत्यारोपण था।"
"जब हमने उन्हें प्रत्यारोपण के लिए मूल्यांकन करना शुरू किया, तो उन्हें महत्वपूर्ण महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस और कोरोनरी धमनी की बीमारी का भी पता चला, जो किसी भी तरह की सर्जरी के लिए गंभीर जोखिम पैदा कर रहा था, अकेले प्रत्यारोपण सर्जरी करने दें," डॉ विभूते ने कहा।
हृदय रोग विशेषज्ञ डॉ. सुहास हरदास की राय है कि मरीज को महाधमनी वाल्व का कॉन्जिनेंटल स्टेनोसिस था। इसलिए प्रत्यारोपण से पहले उनका मूल्यांकन किया जाना था क्योंकि दिल की कोई भी असामान्यता प्रत्यारोपण के लिए जोखिम पैदा करती है।
एक इकोकार्डियोग्राफी महाधमनी वाल्व के मूल्यांकन का एक मानक माप है। किए गए परीक्षण ने महाधमनी वाल्व रिगर्जेटेशन नामक एक स्थिति की ओर इशारा किया, जो तब होता है जब किसी के दिल का महाधमनी वाल्व कसकर बंद नहीं होता है। नतीजतन, दिल के मुख्य पम्पिंग कक्ष (बाएं वेंट्रिकल) से पंप किए गए रक्त का कुछ हिस्सा पीछे की ओर लीक हो जाता है।
यह हृदय से महाधमनी और शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त प्रवाह को कम या अवरुद्ध करता है। स्थिति ने प्रत्यारोपण से पहले हृदय वाल्व प्रतिस्थापन से गुजरना आवश्यक बना दिया। कंसल्टेंट कार्डियोथोरेसिक सर्जन डॉ. संदीप तदास ने बताया कि मरीज को कोरोनरी आर्टरी डिजीज थी और उसे एंजियोग्राफी की सलाह दी गई थी। दाहिनी कोरोनरी धमनी में 75 फीसदी ब्लॉकेज था।
डॉ विभूते ने कहा कि विकल्पों में से एक था महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन और बाईपास सर्जरी को पहले उच्च जोखिम के साथ करना, और फिर 6-12 सप्ताह तक इंतजार करना और फिर प्रत्यारोपण के लिए आगे बढ़ना था। जबकि पहली अनुसूचित प्रक्रियाओं में एक उच्च जोखिम था, बड़ा जोखिम लीवर प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा समय था क्योंकि लीवर ट्यूमर के बढ़ने से यह निष्क्रिय हो जाएगा। हमने कार्डियक सर्जरी टीम के साथ एक बहु-विषयक बैठक (एमडीटी) की, जहां हम एक और दृष्टिकोण लेकर आए। हमने एक ही सेटिंग में सभी 3 सर्जरी करने का फैसला किया! महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन, बाईपास सर्जरी के बाद, उसी दिन जीवित दाता लिवर प्रत्यारोपण, उसी संज्ञाहरण के तहत।
डॉ विभूते ने कहा, "एक साथ कई प्रक्रियाओं में उच्च जोखिम और चुनौतियां शामिल हैं और इसके लिए अच्छी व्यवस्था और आधुनिक सुविधाओं और डॉक्टरों की कुशल और अनुभवी टीम की आवश्यकता होती है। जो लगभग असंभव कार्य लग रहा था, उसे अच्छे बहु-विषयक दृष्टिकोण, रोगियों की गतिशीलता की अच्छी समझ के माध्यम से संभव बनाया गया था।" प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए टीम की क्षमता को समझना, उपलब्ध संसाधनों को समझना और समग्र रूप से उचित योजना बनाना।"
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