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ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस क्या है? कारण, लक्षण और इलाज | What is Autoimmune Hepatitis in Hindi

Public Health, liver

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस क्या है? What is autoimmune hepatitis?

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस एक दीर्घकालिक लीवर रोग (chronic liver disease) है जो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली (immune system) की गलती से शुरू होता है। आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली आपके लीवर ऊतकों को एंटीबॉडी भेजती है, जिससे सूजन (हेपेटाइटिस) होती है। ये एंटीबॉडी आमतौर पर आपके लीवर ऊतकों में संक्रमण (liver tissue infection) पर हमला करते हैं। लेकिन ऑटोइम्यून बीमारी (autoimmune disease) में, आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से आपकी ही स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला कर देती है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस आपके लीवर यानि यकृत में क्रोनिक सूजन (chronic inflammation) का कारण बनता है, जो समय के साथ गंभीर क्षति का कारण बन सकता है। अन्य प्रकार के क्रोनिक हेपेटाइटिस की तरह, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस आपके लीवर के ऊतकों पर घाव (सिरोसिस) (scarring of the liver tissue (cirrhosis) पैदा कर सकता है। चिकित्सा उपचार सूजन को कम करने और जटिलताओं को विकसित होने से रोकने में मदद कर सकता है। हालाँकि, बीमारी के शुरुआती चरण में, आपमें लक्षण नहीं हो सकते हैं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के दो मुख्य प्रकार क्या हैं? What are the two main types of autoimmune hepatitis?

विभिन्न प्रकार के ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस (एआईएच – AIH) में अलग-अलग ऑटोएंटीबॉडी शामिल होते हैं जिन्हें वैज्ञानिक एंटीबॉडी परीक्षण पर पहचान सकते हैं। ये अलग-अलग एंटीबॉडी आपके लीवर में विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं पर हमला करते हैं।

टाइप 1 (Type 1)

टाइप 1 एआईएच (Type 1 AIH), "क्लासिक" प्रकार, भी सबसे आम है। यह निदान किए गए लगभग 80% मामलों का कारण बनता है, और यह किसी को भी प्रभावित कर सकता है। टाइप 1 में एंटी-स्मूथ मसल एंटीबॉडीज़ (anti-smooth muscle antibodies – ASMA) शामिल हैं जो आपके लीवर में स्मूथ मसल कोशिकाओं पर हमला करते हैं। टाइप 1 को "ल्यूपॉइड हेपेटाइटिस" (lupoid hepatitis) भी कहा जाता है क्योंकि इसके नैदानिक लक्षण सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (systemic lupus erythematosus) से मिलते जुलते हैं। एएसएमए रक्त परीक्षण (ASMA blood test) दोनों को अलग करने में मदद कर सकता है।

टाइप 2 (Type 2)

टाइप 2 एआईएच (Type 2 AIH) अधिक दुर्लभ और अक्सर अधिक गंभीर होता है। यह पहले प्रकट होता है, आमतौर पर बचपन के दौरान, और टाइप 1 की तुलना में तेजी से बढ़ता है। टाइप 2 में एंटी-लिवर-किडनी माइक्रोसोम (Anti-liver-kidney microsome) टाइप 1 एंटीबॉडीज (एंटी-एलकेएम-1) (Antibodies (anti-LKM-1), या एंटी-लिवर साइटोसोल (anti-liver cytosol) टाइप 1 एंटीबॉडीज (एंटी-एलसी1) (Antibodies (anti-LC1) शामिल हैं। एंटी-एलकेएम-1 एंटीबॉडी (anti-LKM-1 antibody) आपके लीवर कोशिकाओं में साइटोक्रोम P450-2D6 (CYP2D6) नामक प्रोटीन को लक्षित करते हैं। एंटी-एलसी1 एंटीबॉडीज़ लिवर एंटीबॉडीज़ हैं जो टाइप 2 एआईएच के लिए विशिष्ट हैं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस कितना दुर्लभ है? How rare is autoimmune hepatitis?

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस असामान्य है और इसका सटीक प्रसार अज्ञात है। यूरोपीय अध्ययनों से पता चलता है कि 0.010% से 0.025% के बीच यूरोपीय आबादी प्रभावित है। ऐसा प्रतीत होता है कि यह सभी नस्लीय और जातीय समूहों को प्रभावित करता है, लेकिन शोध से पता चला है कि यह अलास्का के मूल निवासियों के बीच अधिक आम है, जिससे लगभग .043% आबादी प्रभावित होती है। यह महिलाओं में 4:1 के अनुपात से अधिक आम है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लक्षण क्या हैं? What are the symptoms of autoimmune hepatitis?

हर किसी में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लक्षण नहीं होते हैं। कभी-कभी लक्षण बाद में विकसित होते हैं, जब बीमारी आपके लीवर फंशन (lever function) को प्रभावित करना शुरू कर देती है। इससे आपके शरीर में कई तरह के दुष्प्रभाव होते हैं।

कुछ सामान्य प्रारंभिक लक्षणों में निम्न शामिल हैं :-

1. पेट में दर्द या बेचैनी। 

2. बढ़े हुए लीवर के साथ पेट में सूजन।

3. थकान।

4. जोड़ों का दर्द।

5. त्वचा के चकत्ते।

6. मुंहासे।

जब आपके लीवर की कार्यप्रणाली ख़राब होने लगती है, तो आपके रक्तप्रवाह में पित्त (bile in the bloodstream) का निर्माण हो सकता है। इसका कारण यह हो सकता है :-

1. पीलिया (त्वचा और आँखों का पीला पड़ना)।

2. गहरे रंग का पेशाब या हल्के रंग का मल।

3. प्रुरिटस (त्वचा में खुजली)।

4. मतली या भूख न लगना। 

अन्य देर से होने वाले दुष्प्रभावों में निम्न शामिल हो सकते हैं :-

1. स्पाइडर एंजियोमास (spider angiomas)।

2. आपके अन्नप्रणाली (विराइसिस) (esophagus (varices) में बढ़ी हुई नसें।

3. आसानी से चोट लगना और खून बहना।

4. मासिक धर्म की हानि।

5. आपके पेट (जलोदर – ascites) या हाथों और पैरों में तरल पदार्थ का निर्माण (एडिमा)।

6. भ्रम, भटकाव या उनींदापन (लीवर एन्सेफैलोपैथी – liver encephalopathy)।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के क्या कारण हैं? What are the causes of autoimmune hepatitis?

ऑटोइम्यून बीमारियाँ तब होती हैं जब आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली आपकी कुछ कोशिकाओं को खतरा समझ लेती है। एक बार जब आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली इस खतरे को पहचान लेती है, तो यह इन कोशिकाओं पर हमला करना जारी रखती है, जिससे आपके शरीर के कुछ हिस्से में पुरानी सूजन हो जाती है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस में, आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली विशिष्ट प्रकार की लीवर कोशिकाओं पर हमला करने के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी भेजती है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस की शुरुआत की औसत आयु क्या है? What is the average age of onset of autoimmune hepatitis?

यह जानना हमेशा संभव नहीं होता है कि ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस मूल रूप से कब शुरू हुआ, क्योंकि यह अक्सर तुरंत लक्षण पैदा नहीं करता है। अधिकांश लोगों में टाइप 1 एआईएच का निदान प्रारंभिक से मध्य वयस्कता में, 15 से 40 वर्ष की आयु के बीच किया जाता है। लेकिन यह किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है। टाइप 2 एआईएच आम तौर पर पहले, 4 से 14 वर्ष की उम्र के बीच प्रकट होता है। यह लीवर रोग के पहले से ही उन्नत लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है।

आपको ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस कैसे होता है? How do you get autoimmune hepatitis?

लोगों को ऑटोइम्यून बीमारियाँ क्यों होती हैं यह एक जटिल प्रश्न है। ऐसा प्रतीत होता है कि इसमें कई कारक शामिल हैं। कई मामलों में, कुछ जीन आपको कुछ ऑटोइम्यून विकारों के विकास के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं। लेकिन उन जीनों वाले हर व्यक्ति में यह रोग विकसित नहीं होता है, और जिन सभी में यह रोग विकसित होता है उनमें वे जीन नहीं होते हैं। अन्य, गैर-आनुवंशिक कारक, जिन्हें "पर्यावरणीय" कारक कहा जाता है, भी योगदान करते हैं।

पर्यावरणीय कारक विषाक्त पदार्थ या घटनाएँ हैं जो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली पर दबाव डालते हैं। कुछ संवेदनशील व्यक्तियों में, ये कारक एक अतिसक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर कर सकते हैं जो एक पुरानी ऑटोइम्यून बीमारी के रूप में प्रकट होती है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस से जुड़े ट्रिगर में कुछ दवाएं और कुछ वायरल संक्रमण शामिल हैं। यदि आपको कोई अन्य ऑटोइम्यून बीमारी है तो भी आप अधिक संवेदनशील हैं।

कौन से वायरस ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस को ट्रिगर कर सकते हैं? Which viruses can trigger autoimmune hepatitis?

यदि आपका इतिहास रहा है तो आपको ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस होने की अधिक संभावना है :-

1. वायरल हेपेटाइटिस (ए, बी, सी, डी या ई) (Viral hepatitis (A, B, C, D or E)।

2. मोनोन्यूक्लिओसिस (एपस्टीन-बार वायरस) (Mononucleosis (Epstein-Barr virus)।

3. खसरा (Measles)।

4. हरपीज (Herpes)।

कौन सी दवाएं ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस को ट्रिगर कर सकती हैं? Which drugs can trigger autoimmune hepatitis?

दवा-प्रेरित ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस (drug-induced autoimmune hepatitis) इससे जुड़ा हुआ है :-

1. नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (nitrofurantoin) (मूत्र पथ के संक्रमण के लिए)।

2. माइनोसाइक्लिन (minocycline) (मुँहासे के लिए)।

3. एटोरवास्टेटिन (atorvastatin) (उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए)।

4. आइसोनियाज़िड (isoniazid) (एक एंटीबायोटिक)।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के साथ अन्य कौन सी ऑटोइम्यून बीमारियाँ जुड़ी हुई हैं? What other autoimmune diseases are associated with autoimmune hepatitis?

कुछ लोगों में एक अन्य ऑटोइम्यून बीमारी के साथ ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस विकसित हो जाता है जो उनके पित्त नलिकाओं को प्रभावित करता है, जैसे :-

1. प्राथमिक पित्तवाहिनीशोथ (पीबीसी) (primary biliary cholangitis (PBC)।

2. प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ (पीएससी) (primary sclerosing cholangitis (PSC)।

इसे ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का एक भिन्न प्रकार माना जाता है।

लेकिन सामान्य तौर पर, पहले से मौजूद कोई भी ऑटोइम्यून बीमारी आपको एक और बीमारी विकसित होने की अधिक संभावना बना सकती है। एक क्षेत्र में पुरानी सूजन इसे दूसरे क्षेत्र में ट्रिगर करती प्रतीत होती है। किसी भी दूसरे ऑटोइम्यून रोग के विकसित होने की संभावना 25%-50% है। यदि ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस आपकी पहली ऑटोइम्यून बीमारी है, तो आपके पास दूसरा विकसित होने की भी समान संभावना है।

एआईएच के साथ आमतौर पर देखी जाने वाली अन्य स्थितियों में निम्न शामिल हैं :-

1. ग्रेव रोग (Grave's disease)।

2. सीलिएक रोग (celiac disease)।

3. सूजा आंत्र रोग (inflammatory bowel disease)।

4. रूमेटाइड गठिया (rheumatoid arthritis)।

5. टाइप 1 मधुमेह (type 1 diabetes)।

6. विटिलिगो (Vitiligo)।

क्या ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस संक्रामक है? Is autoimmune hepatitis contagious?

नहीं, संक्रामक वायरस वायरल हेपेटाइटिस (जैसे हेपेटाइटिस ए, हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी) का कारण बन सकते हैं। ये संक्रमण फैल सकते हैं, लेकिन ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस कोई संक्रमण नहीं है और यह अन्य लोगों में नहीं फैल सकता है।

आप ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का निदान कैसे करते हैं? How do you diagnose autoimmune hepatitis?

आपमें एआईएच के स्पष्ट संकेत या लक्षण हो भी सकते हैं और नहीं भी। एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपकी शारीरिक जांच (physical examination) और इमेजिंग (imaging) और रक्त परीक्षण (blood test) जैसे कुछ नियमित परीक्षण करके शुरुआत करेगा। व्यापक चयापचय पैनल नामक रक्त परीक्षण (metabolic panel blood test) लीवर रोग का प्रमाण दिखाएगा। पैनल में लिवर फ़ंक्शन परीक्षणों का चयन शामिल है जो अन्य चीजों के अलावा लिवर एंजाइम (liver enzymes) और सूजन को मापते हैं।

हालाँकि, ये संकेतक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं हैं। आपका डॉक्टर विशिष्ट वायरस और हेपेटाइटिस के अन्य कारणों की जांच के लिए अतिरिक्त रक्त परीक्षण करेगा। वे स्वप्रतिपिंडों की भी तलाश करेंगे। जब उन्होंने अन्य कारणों को खारिज कर दिया है और ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस से जुड़े एंटीबॉडी की पहचान कर ली है, तो वे निदान की पुष्टि करने के लिए तैयार होंगे। ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका लिवर बायोप्सी है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का इलाज क्या है? What is the treatment for autoimmune hepatitis?

मानक उपचार सूजन को शांत करने और ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को दबाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (corticosteroids) की उच्च खुराक से शुरू करना है, फिर धीरे-धीरे कम करना है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए प्रेडनिसोन सबसे अधिक निर्धारित और सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवा है। यह अधिकांश लोगों के लिए अच्छा काम करता है, लेकिन इसके दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं। बुडेसोनाइड जैसे विकल्प कम प्रतीत होते हैं।

आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता स्टेरॉयड (steroids) के साथ एज़ैथियोप्रिन (azathioprine) नामक एक इम्यूनोसप्रेसेंट (immunosuppressant) लिख सकता है, या स्टेरॉयड थेरेपी का कोर्स पूरा करने के बाद वे इसे लिख सकते हैं। चूंकि एज़ैथियोप्रिन में स्टेरॉयड की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए यह आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को फिर से अति सक्रिय होने से बचाने के लिए दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा के लिए बेहतर काम करता है। आपको इसे जीवन भर चालू और बंद रखना पड़ सकता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस उपचार की दवाओं के दुष्प्रभाव क्या हैं? What are the side effects of autoimmune hepatitis treatment drugs?

लंबे समय तक स्टेरॉयड के उपयोग के दुष्प्रभाव निम्न शामिल हो सकते हैं :-

1. भूख बढ़ना और वजन बढ़ना।

2. मनोदशा संबंधी विकार (mood disorders), जैसे चिंता और अवसाद।

3. ग्लूकोमा (दृष्टि धुंधली होना) (Glaucoma (blurred vision)।

4. ऑस्टियोपेनिया (osteopenia) या ऑस्टियोपोरोसिस (ऑस्टियोपोरोसिस) (हड्डियों का कमजोर होना)।

5. मधुमेह (diabetes)।

6. उच्च रक्तचाप (high blood pressure)।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेने के साइड इफेक्ट्स में ये शामिल हो सकते हैं :-

1. बार-बार संक्रमण होना।

2. समुद्री बीमारी और उल्टी।

3. त्वचा के चकत्ते।

4. आसानी से चोट लगना और खून बहना।

5. बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य (impaired kidney function)।

6. अग्नाशयशोथ (pancreatitis)।

जब आप ये दवाएं लेते हैं, तो आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता दुष्प्रभावों के लिए आपकी निगरानी करेगा। यदि आपकी दवा के दुष्प्रभाव बहुत गंभीर हैं, या यह आपको पर्याप्त मदद नहीं करता है, तो वे एक विकल्प सुझाएंगे।

उपचार को प्रभावी होने में कितना समय लगता है? How long does it take for the treatment to take effect?

दवाओं का लक्ष्य बीमारी को दूर करना है। ऐसा होने से पहले आपको उन्हें कई महीनों से लेकर वर्षों तक लेना पड़ सकता है। साथ ही, आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता नियमित रूप से आपके लीवर की जांच करेगा कि उपचार काम कर रहा है या नहीं। लिवर फ़ंक्शन परीक्षण से पता चलेगा कि आपके लिवर एंजाइम का स्तर धीरे-धीरे सामान्य से कम हो रहा है। विमुद्रीकरण (demonetization) का अर्थ है कि रोग के सभी संकेत और लक्षण समाप्त हो गए हैं।

लिवर रोगों के अध्ययन के लिए अमेरिकन एसोसिएशन स्टेरॉयड को बंद करने से पहले कम से कम तीन साल तक रहने की सलाह देता है। जब आप कम से कम दो साल तक छूट में रहेंगे, तो वे इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को बंद करने पर विचार करेंगे। लगभग 50% लोगों को दवाएँ बंद करने के तीन महीने के भीतर बीमारी दोबारा हो जाएगी। अन्य वर्षों बाद फिर से प्रकट हो सकते हैं, या बिल्कुल भी नहीं।

कुछ लोगों में इलाज से कुछ सुधार तो होता है, लेकिन राहत पाने के लिए पर्याप्त नहीं। इस मामले में, आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता विभिन्न दवाओं का प्रयास करेगा। कुछ लोग उपचार पर बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। इस मामले में, बीमारी का कोर्स लगातार बिगड़ता जा रहा है। इन लोगों में जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं जिनके लिए अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है। अंततः उन्हें लीवर प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

क्या ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस ठीक हो सकता है? Can autoimmune hepatitis be cured?

नहीं, यह छूट में जा सकता है। इसका मतलब है कि सूजन की प्रक्रिया कुछ समय के लिए, कभी-कभी लंबे समय के लिए चली जाती है। लेकिन इलाज बंद करने के बाद यह दोबारा हो सकता है। इसे रिलैप्स कहा जाता है। अधिकांश लोग (80%) जो अपनी दवाएँ बंद कर देते हैं, अंततः उन्हें दोबारा दवा शुरू करने की आवश्यकता होगी। दवाएँ आमतौर पर बीमारी को अच्छी तरह से नियंत्रित कर सकती हैं, लेकिन आपको उन्हें जीवन भर के लिए लेना पड़ सकता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के साथ औसत जीवन प्रत्याशा क्या है? What is the average life expectancy with autoimmune hepatitis?

उपचार के बिना, पांच वर्षों के भीतर जीवन प्रत्याशा 50% है। लेकिन उपचार के साथ, जीवन प्रत्याशा 10 वर्षों में 90% और 20 वर्षों में 70% हो जाती है। लगभग 15% लोगों में अंततः उपचार के बावजूद सिरोसिस विकसित हो जाएगा, आमतौर पर 10 से 20 वर्षों के बाद। ऐसा तब हो सकता है जब उपचार विफल हो जाए, यदि आपके पास उपचार के प्रति अपूर्ण प्रतिक्रिया हो या यदि बीमारी कई बार दोबारा हो जाए। जब यह दोबारा होता है, तो यह और अधिक मजबूती से वापस आ सकता है। 

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के साथ रहते हुए मुझे अपना ख्याल कैसे रखना चाहिए? How should I take care of myself while living with autoimmune hepatitis?

1. अपनी स्वास्थ्य देखभाल संबंधी नियुक्तियाँ जारी रखें (keep your health care appointments) :- आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को जीवन भर आपके लीवर की निगरानी करते रहने की आवश्यकता होगी। भले ही आप कुछ समय के लिए छूट में रहे हों, रोग बिना किसी चेतावनी के और बिना ध्यान देने योग्य लक्षण पैदा किए दोबारा हो सकता है। आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता नॉनइनवेसिव इलास्टोग्राफी (noninvasive elastography) के माध्यम से आपके लीवर में फाइब्रोसिस (क्षति जिससे घाव हो जाता है) की सीमा की निगरानी कर सकता है। यदि आपमें फिर से लक्षण दिखाई देने लगें, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करने में संकोच न करें।

2. अपने खान-पान का ध्यान रखें (take care of your diet) :- लीवर की बीमारी वाले किसी भी व्यक्ति के लिए स्वस्थ आहार बहुत महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से एआईएच के साथ, अध्ययनों से पता चलता है कि 30% लोगों में गैर-अल्कोहल संबंधी फैटी लीवर रोग (non-alcoholic fatty liver disease) के लक्षण हैं। इसका मतलब है कि आपके शरीर में आपके लीवर में अतिरिक्त वसा जमा करने की प्रवृत्ति होती है, जो सूजन का एक अतिरिक्त कारण है। आप स्वस्थ वजन बनाए रखकर और अपने आहार में चीनी और संतृप्त वसा को कम करके इसके खिलाफ काम कर सकते हैं। यह आपके उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने में भी मदद कर सकता है।

3. अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता को सुरक्षित रखें (protect your immunity) :- लीवर की बीमारी और इम्यूनोसप्रेसेंट दवाएं दोनों ही आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती हैं। इसका मतलब है कि बीमार होने से बचने के लिए आपको अपना अतिरिक्त ख्याल रखना होगा। आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपको संक्रमण से बचाने के लिए कुछ विटामिन की खुराक और टीकों की सिफारिश कर सकता है। सुनिश्चित करें कि आप कोई भी ऐसा पूरक न लें जिसे उन्होंने अनुमोदित न किया हो।

4. शराब से बचें (avoid alcohol) :- शराब का सेवन आपकी रोग प्रतिरोधक क्षमता (disease resistance) को कमजोर करता है और आपके लीवर को नुकसान पहुंचाता है।

ध्यान दें, कोई भी दवा बिना डॉक्टर की सलाह के न लें। सेल्फ मेडिकेशन जानलेवा है और इससे गंभीर चिकित्सीय स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं।